sábado, 18 de octubre de 2014

Fracturas de metatarsianos por accidente de moto.

El viernes me ha visitado desde Valencia Javier Roselló, al cual operé de una fractura de metatarsianos a consecuencia de un accidente de moto y de las cuales había sido operado en otras ocasiones con resultados negativos. Javier por entonces era Campeón de España de Halterofilia y tuvo que dejar de competir y no podía trabajar pues no podía permanecer mucho tiempo de pie ni coger pesos.
En estas dos primeras fotos podéis ver el estado en el que vino después de haber sido intervenido en varias ocasiones. Las fracturas persistían, había pseudoartrosis y desplazamiento de las diáfisis.
Afortunadamente la intervención solucionó su problema y pudo de nuevo volver a hacer deporte y a trabajar, algo que no teníamos muy seguro pues la intervención no fue fácil, un poco complicada y los resultados eran imprevisibles de predecir, no estando muy seguros de poder resolver su problema de dolores.
Ahora viene por una fascitis plantar en el pie izquierdo no operado y con sus dos hijas para hacerles un estudio biomecánico y ver si necesitan plantillas y ortesis para H.V.
Esta segunda foto muestra lo desastroso de la zona.
 Reproduzco la intervención que le realicé. Aquí diseñando la incisión y marcando zonas articulares y vasculares. Decidimos realizar la cirugía por una incisión logitudinal amplia para atacar a los dos metatarsianos, incisión paralela a las que ya tenía de las intervenciones anteriores.
 Incisión entre los dos metatarsianos afectados.
Cauterizando con el bisturí eléctrico los vasos sanguíneos que nos íbamos encontrando.
Lo primero que me encontré fue el nervio, el cual estaba atrapado por la fibrosis y lo cual podría ser una de las causas de tanto dolor. Liberamos el nervio en todo su trayecto de atrapamiento.
 Libero los tendones extensores los cuales tampoco tenían una buena acción debido a la gran fibrosis que los atrapaba.
 Llegamos a uno de los metatarsianos y vemos la psudoartrosis que presentaba, llena de tejido fibrocartilaginoso y todo muy engrosado. Retiro todo el tejido fibroso.
Una vez limpia la zona vemos perféctamente la fractura, la cual limpiamos y dilatamos.
 Retirados los restos de fibrocartílago de ambos fragmentos de la fractura y realizar cruentación, perforo ambos fragmentos con una aguja K para permitir vascularización entre los mismos.
Entre ambos fragmentos introducimos un trozo de hueso sustitutivo y también lo perforamos.
 Posteriormente colocamos una placa para sujetar tanto ambos fragmentos metatarsales como el trozo de hueso artificial.
 El sustituto de hueso o hueso artificial es muy caro, excesivamente caro. Un trocito del tamaño que veis en la foto cuesta algo mas de 1000 euros.
 Introduciendo los tornillos para fijar el hueso artificial y la estabilizar la fractura.
Colocamos cuatro tornillos, uno en cada agujero de la placa.
 Placa y tornillos colocados.
En el otro metatarsiano realizo la misma intervención.
 Agujereando los fragmentos.
 Colocando la placa y los tornillos.
 Fractura reducida
 Sutura realizada.
Fracturas reducidas. Ya digo, la suerte se alió con nosotros y pudimos tener unos buenos resultados quitando los dolores al paciente, reduciendo las fracturas y solucionando el problema.







 A día de hoy la los metatarsianos están así, sin fractura, sin pseudoartrosis y fuertes.
Ya el día de la intervención, a mitad de la misma, ya Javier levantó el dedo en señal de que todo bien y se cumplió.
Uno se alegra cuando todo sale bien, cuando puede resolver los problemas de la gente, pero también se pasa mal y se siente cuando no puedes resolver el problema y el paciente sigue con dolor, pero los casos positivos superan con creces a los otros.
Ahora tengo un caso entre manos que es realmente complicado, muy complicado, no sé como saldrá todo, espero que bien pues la paciente está realmente desesperada; y otro de un atleta con fascitis a punto de dejar el deporte,
 

miércoles, 15 de octubre de 2014

Uñas de resina. Jornada sobre Avances en Podología en la Universidad Europea. Jornada de pesca y algo de Sevilla.

El fin de semana pasado estuve en la Universidad Europea, donde fui invitado a la inauguración del Master Universitario en Podología Clínica y Cirugía Avanzada, del cual formo parte del profesorado. Fui invitado a la I Jornada de Avances en Podología donde compartí mesa con los Doctores Villanueva, Iborra, J. Pascual y J.M. Ropa.
Hubo varios debates muy interesantes. Los Doctores Villanueva e Iborra hablaron sobre la Cirugía Ultramis para las fasciotomías, tanto plantar, como para la elongación de gastrocnemios. Se abrió un debate realmente constructivo e interesante que creo dejó satisfechos a casi todos los asistentes. Yo actué un poco en el debate como defensor de todo y defensor de nada, un poco de mosca cojonera, pero es que es un tema que me tiene loco y me gusta.
El Doctor Villanueva me pareció un gran profesional, un cirujano ortopédico y traumatólogo con gran visión, el cual se ofreció a colaborar conmigo en la cirugía ecoguiada con abordaje medial con TOPAZ, para la fasctitis plantar.
Las intervenciones de los Doctores Iborra y Javier Pascual también fueron muy fructíferas y que abrieron debate en la sala. El Profesor Juan Manuel Ropa habló sobre soportes plantares realizados en Polietileno Reticulado de alta densidad.
Mi intervención fue sobre el uso del TOPAZ, en Tendinitis de Aquiles y otros tipos de tendinitis y tendinosis y en la Fascitis Plantar, ponencia que también levantó gran debate, sobre todo con el Doctor Villanueva el cual me dio una nueva y posible visión del tratamiento. Se realizaron muchas preguntas y muy interesantes, las cuales fueron largamente debatidas y seguidas con gran atención por parte del auditorio.
Quiero dar de nuevo las gracias a la Profesora Cristina Toledo Huete por la invitación realizada y por el trato dispensado. !Ah!, el lugar de la comida ya lo conocía y se come estupendamente pero yo estaba un poco pachucho y por eso pedí lo que pedí.
Durante el Congreso Nacional de Sevilla conocí a bastantes personas, entre ellas a una chica colombiana que está estudiando podología en España, a una chica francesa podóloga, a un mexicano que luego se vino a Salamanca y estuvo en nuestra clínica, el compañero Raúl Vera, al cual espero ver pronto en mi próximo viaje a México, y por último, conocí a una chica de Rumanía llamada Marina Mitrán que es con la que estoy en esta foto, la cual me tiró las fotos que pongo de mi participación en el Congreso de Sevilla y de mi presencia en la Universidad Europea. Gracias Marina y como tu dices, hay muchos paparazzis.
Estas son las fotos que tiró Marina Mitran durante el Congreso de Sevilla en las cuales estoy dando una de mis ponencias.

Mesa de cirugía en la cual hablamos de las metatarsalgias.
El lunes tenía coto de pesca para pescar salmones Hucho Hucho. Fuimos mi amigo Carlos y yo, faltó el perezoso de Luis que se ha vuelto muy cómodo.
El día fue fantástico, una mañana de otoño preciosa. A primera hora los salmones saltaban con frecuencia. Yo tuve una picada y dos toques, pero nada mas en todo el día, tan solo otro pescador de Palencia que tenía unas rastas como Bob Marley pero en rubio, sacó un buen salmón de unos tres kilos de peso, pero que no llegó a dar la medida mínima.
Cuando se fue Carlos me encontré a un conocido que tampoco había pescado ni un salmón pero que dice que el año pasado tuvo el coto a principios de temporada y sacó un montón de ellos, varios de la medida y uno de unos cinco kilos.
Nada, que no hubo suerte, tan solo picaron las zarigüellas, llegué a casa lleno de ellas.
Por la tarde comenzó a llover y ya desistí y me volví para mi casita, no sin antes ver algunos cuantos salmones que no entraban ni poniendole el pez en la boca.
El campo está precioso, una buena temperatura, ha llovido y hay setas de todas las clases por todos los sitios, me encanta ir al campo y mas un día como el lunes pasado.
Ahora algo de podología. He atendido a una señora que venía con una gran onicomicosis o posible onicomicosis en primer dedo del pie derecho y creo también la tenía en el segundo dedo como se puede ver. Le comenté de hacerle cultivo y si daba positivo tratarlo con el K-Láser Cube4, pero le pareció caro y dijo que si no podía hacerle algo para que la uña tuviese otra presencia pues tenía una boda el Domingo y quería llevar zapato abierto. Le comenté que le podía realizar una uña de resina que le iba a durar mucho y aceptó, no sin antes protestar también por el precio de la uña.
Para realizar la uña de resina limo la uña y la pulo todo lo que puedo, realizando posteriormente unas muescas en espiga y un pequeño piqueteado para que la resina penetre en ellos y la uña dura prácticamente un año pues estas uñas micóticas no crecen a penas y no van rechazando la uña postiza.
En esta ocasión no me quedó muy bien bajo mi punto de vista pero la paciente se fue mas contenta que unas castañuelas.

Yo realizo este tipo de uñas de la siguiente forma. En un vaso dappen pongo los polvos de amalgama TYP 10
En ellos echo unas gotas de Metylmetacrylato a razón de una gota por gramo de polvo que es lo que recomienda la casa para que tenga un catalizado rápido y quede con una gran dureza. Si se echa poco metylmetacrylato tarda mucho en endurecer y la dureza no es óptima y si se echa mucho, fragua muy rápido y la dureza es la misma que con la cantidad indicada pero hace mas grumos.
Esta es la base con la que finalmente se hará la uña, es un estado semilíquido.
La mezcla la voy colocando encima de la uña hasta que veo que va fraguando.
Entonces pongo una bolsa de plástico y aplasto la resina contra la uña, quedando la base con una superficie bien lisa.
Este es el aspecto tosco de la uña antes de pulirla. Una vez endurecida la pulo y le damos forma.
Y este es el aspecto final que ya digo en esta ocasión no me quedó muy bien y el resultado para mi fue mediocre pero la señora se fue encantada diciendo que tenía uña nueva después de muchos años. Esta uña ya digo, le durará mas o menos un año y encima le parecía cara a la señora. La uña se la puede pintar lo mismo que las uñas naturales y la laca se puede quitar con quitaesmaltes o acetona. El color de la resina es color carne.
Y con esto y un bizcocho, hasta mañana a las ocho.



jueves, 9 de octubre de 2014

Ahora a la Universidad Europea. Hallux Valgus (Austin-Youngswick con guias y fijación de tornillo). 5º Varus.

 Mañana vuelvo a salir de viaje. He sido invitado a participar en la jornada que organiza la Universidad Europea, titulada I Jornada de Avances en Podología: Nuevas Interpretaciones en la Patología para el Tratamiento del Pie. En las mismas participarán los siguientes ponentes con las siguientes ponencias:
8:45 - 9:15 h. Confirmación de asistencia. Se ruega puntualidad
9:15 - 9:30 h. Presentación
9:30 - 10:15 h. Nuevas técnicas quirúrgicas para la corrección de la uña en pinza. Dr. Javier Pascual Huerta.
10:15 - 11:30 h. Una nueva era en el tratamiento quirúrgico de la fascitis plantar, "la cirugía ecoguiada ultramis". Dr. Manuel Villanueva Martínez y Dr. Álvaro Iborra Marcos
11:30 - 12:00 h. Descanso
12:00 - 12:45 h. Ortesis especiales de polietileno reticulado de alta densidad. Profesor Juan Manuel Ropa Moreno
12:45 - 13:30 h. TOPAZ para fascitis plantar. Dr. Bernardino Basas
El siguiente evento será mi participación en las Jornadas Gallegas ya en Noviembre.
Ahora pongo un caso de una paciente que operé de Hallux Valgus a la cual operé por la técnica de Austin- con guias de BioPro y la fijé con un tornillo, y un Quinto Varus.
 Hallux Valgus realizada ya la anestesia.
 Incisión.
 Buniectomía o exostectomía. Quitando lo que es la prominencia ósea, el vulgar juanete.
 Fijando la guía de la osteotomía Austin Youngswick con dos agujas K.
 Realizando la osteotomía plantar y siempre de cortical a hueso esponjoso.
 Realizando la osteotomía dorsal superiror, también de cortical a hueso esponjoso o trabecular y posteriormente realizaré la osteotomía paralela para plantaflexionar la cabeza metatarsal.
Realizando la segunda osteotomía dorsal, paralela a la primera.
Primeramente fijo la osteotomía final con una aguja K para estabilizarla y luego colocar el tornillo.
 Realizando el canal para colocar el tornillo.
Colocando el tornillo, tornillo en este caso autorroscante y de compresión.
Suturando.











Ahora la intervención del Juanete de Sastre o 5º Varus.
Incisión dorso lateral, no me gustan las incisiones laterales por el problema que produce luego el roce del calzado en la cicatriz y a veces sale hiperqueratosis.
 Disección por planos.
 Exposición de la cabeza del quinto metatarsiano luxando la articulación.
 Retirando la prominencia ósea.
Superficie plana y lisa lista para realizar la osteotomía en V tipo Chevron.
 Osteotomía en V realizada.
 Introduzco la cabeza del quinto metatarsiano para reducir el ángulo intermetatarsal y colocar el 5º dedo en posición recta.
 Quitanto el saliente de hueso que queda una vez desplazada la cabeza. El vértice de la V nos hará de fijación pues en este caso no voy a fijar con osteosíntesis. Daré unos puntos intraóseos y amarrando la cápsula al hueso.
 Suturando cápsula y hueso. Fijaros como el 5º dedo se ha enderezado.
Sutura final terminada. Le di puntos subcuticulares y la incisión casi ni se nota. La cicatriz en un futuro va a ser imperceptible.