jueves, 16 de febrero de 2017

Operación de dedo en martillo. Tesis Doctoral de mi hermano Angel. Campeonato de España de Atletismo en Salamanca. Sarai Medellín.

 Esta entrada se la dedico a la compañera Sarai Medellín, la cual sigue mi blog con gran interés y me dice que le gusta mas el blog que cuando lo publico en Facebook.
Ya he comentado que en facebook pongo muchos mas casos y lo hago diariamente, algo que no puedo hacer con el blog pues esto lleva mucho mas trabajo y cada vez tengo menos tiempo. Ayer por ejemplo, en el facebook subí un montón de casos. Esta semana llevo operadas a tres personas y el viernes opero a otra y ya no me da tiempo a subir todo en el blog, y mucho menos, comentar caso por caso, algo que es mas factible hacerlo por el facebook.
Este caso es de una chica que operé ayer. En la operación estuvieron presentes mi hermano Antonio y la Condesa de Transilvania Mariana Mitrán.
La paciente presentaba un dedo en martillo y ni las ortesis de silicona le aliviaban ya, por lo cual decidió operarse.
En esta primera foto, anestesiando.
Mariana Mitrán y yo lavándonos.
 Realizando la isquemia.
Incisión semielítica y vemos una ulceración subdérmica. 
Extirpando la piel sobrante.
 Disección por planos.
 Disecamos la piel y yo intento no sacrificar si es posible, ni los vasos dorsales, como ha podido ver la compañera Mariana Mitrán, preservando en la medida de lo posible hasta los vasos mas pequeños. Hay a veces que no queda mas remedio que sacrificar algún vaso dorsal y coagularlo, y siempre tenemos que tener mucho cuidado con el paquete vasculonervioso de ambos laterales.
 Exposición del tendón extensor largo del dedo.
 Tenotomía y apertura de la articulación.
Liberación de ambos ligamentos colaterales. En estas bonitas fotos podemos ver como los corto y salimos dorsalmente pegados al hueso. 



 Luxación de la articulación.
Artroplastia con la sierra sagital.
En el vídeo podéis ver el corte dado. Esto se puede hacer también, como he puesto en otras ocasiones, con la cizalla ósea.
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 Redondeo los bordes del corte y dejo todo liso e igualado.
 Lavado.
Sutura del tendón, de los ligamentos y de la piel.
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El dedo ha quedado rectito también sin ponerle una aguja K.















Ayer estuvimos en Madrid en la lectura de Tesis Doctoral de mi hermano Ángel, otro Doctor mas en la familia.
La verdad fue una defensa de tesis doctoral extraordinaria, tanto en la defensa y exposición como en la presentación de la misma, animando todos los miembros del Tribunal a que la publicase y la registrase pues es un tratamiento propio el ideado por mi hermano.
Uno de los miembros del tribunal fue Orejuela.
 Las preguntas de todos los miembros del Tribunal fueron respondidas con solvencia y contundencia, dándoles todos la enhorabuena y mereciéndose el Cum Laude.
Estuvimos en la Blume y saludamos a uno de los atletas pioneros en salto de altura que participó en los protocolos que ideó mi hermano.
Este fin de semana se celebrará en Salamanca el LIII Campeonato de España Absoluto de Atletismo en Pista Cubierta, y los Basas estaremos presentes siempre apoyando al deporte y en este caso, al Atletismo.
Ya pondré algo sobre los Campeonatos y sobre las otras cirugías, bueno, si puedo sobre la que tengo el viernes.

sábado, 11 de febrero de 2017

Curso de Especialista en Cirugía del Pie y Tobillo. Universidad de Castilla la Mancha. Colegio Oficial de Podólogos de Castilla la Mancha.

 Me encuentro en Albacete desde el jueves, donde he impartido en la Universidad de Castilla la Mancha el módulo de osteosíntesis, implantes e injertos, en el curso de Especilista en Cirugía del Pie y Tobillo, junto al compañero Manolo González San Juan.
El módulo ha sido muy intenso y este curso es un gran logro para la Podología, mucho mas de lo que algunos se piensan y de lo que no saben la mayoría de los podólogos españoles, solamente hay que fijarse en el título otorgado, Espacialista en Cirugía Podológica en Pie y Tobillo, y todo esto gracias a dos entidades, el Colegio Oficial de Podólogos de Castilla la Mancha y a la Universidad de Castilla la Mancha.
Gracias a Francisco Barcenilla, a Maria del Mar Ruiz y al Dr. Insausti, Catedrático de la Universidad, artífices máximos de este logro.
Las jornadas son intensas, ayer desde las 9 de la mañana a las 9 de la noche, hoy de nuevo, a las 9 de la mañana y falta tiempo, mucho tiempo.
Quiero dar las gracias a ambas instituciones, a la Universidad y al Colegio de Castilla la Mancha por contar conmigo dentro de su cuadro docente.
El ser profesor de cursos de postgrado no es fácil, y mas en cursos de Especialistas, Másteres, Expertos, etc,. ya que estás impartiendo docencia a profesionales, no a estudiantes de la carrera de Grado, a profesionales que en algunos casos tienen gran experiencia profesional y que incluso saben mas que uno mismo sobre ciertos temas.
En este módulo hemos explicado las bases de la osteosíntesis, de la fijación tanto con agujas K, con tornillos, con placas, etc., hemos explicado la utilización de injertos de hueso, de autoinjertos, de aloinjertos, de sustitutos del hueso como las cerámicas, el Fosfato Tricálcico, los cristales de Hidroxiapatita, el hueso de banco, etc; hemos explicado la utilización de los implantes para la primera articulación metatarso falángica del primer radio y el implante Interphlex, explicaciones que luego han intentado los alumnos realizar en las prácticas sobre piezas de cadáver. 
 El próximo módulo será en Marzo, la primera semana, y en el hablaré del Neuroma de Morton y los tipos de cirugías y tratamientos, de la incisión dorsal, de la cirugía del Ganglión. El módulo será mucho mas intenso que este y compartiré docencia con grandes profesionales como Luke Cichinelli, Manolo González, el traumatólogo Juan José Saez y algunos mas que no recuerdo y pido me disculpen.
Anoche nos fuimos casi todos a cenar, quiero dar las gracias a Teatino por la invitación y para mi ha sido un placer el compartir estos días con todos estos compañeros.
De nuevo un placer encontrarme con Dionisio Martos, con Fernano Candel al cual le doy las gracias por la invitación a una excelente comida en un gran restaurante taurino y con Nano, casi la Junta Directiva de la Asociación Española de Cirugía Podológica, una Asociación a la cual llevo en el Alma y que forma parte de una larga etapa de mi vida desde su fundación en 1995 y donde soy uno de los asociados mas antiguos.
Encantado de estar con Paco y Maria del Mar, con Nino, con Antonio Rangel, con Mario, con Teatino, con Pilar, con Elena,  bueno con todos, pero en especial, con una persona especial, con Agustín Mayorga.
Bueno, van a ser la 11 de la noche y mañana madrugaré para salir de viaje camino de Salamanca, pero antes pararé en Aranjuez, por fin Aranjuez, donde estaré un rato y seguiré camino de mi casa.
El viaje a Albacete es larguito.






miércoles, 8 de febrero de 2017

Neuro Angiofibroma. Cirugía MIS o "percutánea" por osteofitosis distal subungueal. Campeonato de España de Atletismo.

 El año comenzó muy bien. El mes de Enero ha sido bueno, y el mes de Febrero ha comenzado fenomenal.
Desde que vine de Colombia he realizado varias intervenciones, algunas que he puesto aquí en el blog y otras que he compartido en el facebook pues ya no me da tiempo a poner todos los casos por aquí. Los que queráis ver mas casos tendréis que mirar el face, el cual lo tengo abierto para todo el mundo como ya he dicho.
Hoy pongo dos intervenciones, la primera que he realizado hoy y la siguiente la cual realicé la semana pasada. A ambas intervenciones vino el compañero Diego, de Valladolid.
Esta primera intervención se la hice hoy a una mujer de 82 años a la cual le dolía mucho el primer dedo del pie derecho. Presentaba una osteofitosis distal subungueal. Hace dos años se le cayó en el dedo una olla y parece ser le fracturó la falange distal y osificó anárquicamente con osteofitos.
Le realicé una osteotripsia por cirugía MIS.
En la primera foto, realizando la incisión, una pequeñita incisión tan solo del ancho de la hoja del bisturí del 15.
 No se realiza isquemia y no sangró mucho.
Con un pequeño escoplo o formón, despego todo el tejido adherido a la zona distal de la falange distal en todos los sentidos.
Si alguien quiere ver los vídeos de la intervención, los tengo grabados en el facebook. 
 Con la fresa Shannon corta y el micromotor Osada Pedo freso en abanico toda la zona distal de la falange.

 Posteriormente, con una pequeña lima de rinoplastia, limo lo fresado apurando un poco mas pues no quiero recidivas.
 Con la lima sacamos además detritus óseos que quedan del fresado.
 Vuelvo a pasar la fresa por toda la superficie.



Finalizo con lavado a presión hasta que el suero sale totalmente transparente sin restos óseos.
Un solo punto es suficiente para cerrar la incisión. 
En la foto, con el compañero Diego Dominguez, el cual hizo las fotos y los vídeos colgados.
Tengo otra cirugía de exóstosis subungueal colgada en facebook, muy similar a esta realizada.
Ahora voy a comentar el siguiente caso. 

 Paciente que sufría desde hace unos dos años un heloma en zona de no presión, con núcleo profundo pero que aún enucleándolo, seguía doliendo.
Le realizaban la quiropodia todos los meses sin resultado y cayó en manos de mi hermana, la cual le realizaba la quiropodia mas profundamente y no mejoraba, le hizo unas plantillas y tampoco mejoraba, hasta que le palpó una zona endurecida por debajo del heloma la cual iba creciendo.
La propuso para cirugía y la operé la pasada semana, mandando lo extirpado a anatomía patológía, llegándome ayer el resultado y dando como diagnóstico Neuro Angiofibroma.
Extirpé una zona amplia endurecida con un núcleo muy duro y vascularizado y por debajo de la dermis una zona de nervio muy inflamada tipo neuroma. Mi diagnóstico de presunción fue de neuroma y fibroma, lo de angioma no se me pasó por la cabeza, pero acerté casi de pleno.
Escisión de piel hiperqueratósita.

Extirpación con amplios márgenes del heloma, mas la zona endurecida que se palpaba debajo de la piel. 

 Según extirpo toda la pieza en bloque, se observa un núcleo oscuro, la zona vascular correspondiente al angioma.

 Una vez extirpada la zona y debajo del tejido celular subcutáneo, una zona endurecida.
 Lo extirpo y esto es lo que resultó ser el neuroma.
Sutura.

Bueno, el jueves marcho a Albacete, donde impartiré unas clases sobre implantes, injertos, sustitutos del hueso, artroresis, etc, en la Universidad de Castilla la Mancha, en el curso de Especialista en Cirugía del Pie y Tobillo.
Ya la próxima semana, la Clínica de Podología Basas, estaremos presentes en el Campeonato de España de Atletismo de pista cubierta.