lunes, 15 de agosto de 2016

Onicocriptosis (Uña incarnada), con fenol-alcohol. Gran pronación. Plantillas de resina.

De nuevo vuelvo a poner una cirugía de una uña incarnada realizada por la técnica de fenol. 
Hacía bastante que no ponía una por que tampoco quería repetir demasiado, pero muchos compañeros mexicanos, chilenos y peruanos me están pidiendo que ponga mas casos.
Ante mi inminente presencia en Chile, donde explicaré detenidamente la técnica, lo cual no quiere decir que eso les autorice legalmente a realizarla, pongo este uno caso a petición de varios compañeros de Santiago de Chile.
Los casos y cosas que pongo no es nada mas que impartir conocimiento de forma totalmente altruista, dar información, pero esto no capacita ni mucho menos a ser un incauto y hacer todos estos tratamientos sin tener conocimientos previos de todo, y digo de todo.
Digo esto por que algunos se han atrevido a operar uñas y a tratar papilomas simplemente por que han visto mis casos y han visionado mis vídeos en internet, lo cual es toda una irresponsabilidad.
Anestesiando
Colocando la isquemia.


Liberando la uña de los tejidos.
Despegando la uña del lecho.
Cortando la uña con la cizalla para fenol o alicate inglés para uñas incarnadas.



Legrado con cucharilla de Martini.



Fenolización

Neutralización
Fenolización

Y nueva neutralización
Retiro el anillo de isquemia y no sangra nada.
Colocación de Silvederma
Vendaje.



Algunos, irónicamente, pusieron en lugar que No solo de Fenol vive el Podólogo, y es cierto, no todo es fenol, hay a veces que hay que realizar otros tipos de técnicas como Frost, Winograd, Supan en sus variedades, reconstrucción estética, técnica A-B Basas, etc...; pero sí es cierto que la técnica de Fenol es la técnica mas utilizada en el Mundo para la solución definitiva de las uñas incarnadas, siendo las mas efectiva, la que menos recidivas produce y la mas sencilla, pudiendo utilizarse en el 90% de los casos de Onicocriptosis.
Si alguna vez os decidís a realizar una técnica quirúrgica para uñas incarnadas, yo recomiendo que aprendáis en primer lugar la mas sencilla, efectiva y segura, la de Fenol y posteriormente la de Supan I, para posteriormente ir introduciéndoos es el Winograd y en el Frost y todas las demás.

Este caso es interesante, es el de una compañera podóloga que presenta una gran pronación en ambos pies. En cuanto está un poco de tiempo d pies parada o caminando le duelen bastante las piernas.
video

Le he realizado unas plantillas en resina en pack de tres capas termofusionadas y se le ha corregido la pronación sin necesidad de poner cuñas adicionales ni posteos ni elementos externos pues el soporte es lo suficientemente consistente como para corregir la alteración sin necesidad de añadir nada, solo con la plantilla integral es suficiente.
El secreto está en realizar un molde totalmente neutro y utilizar el material adecuado. Si en vez de haber utilizado estas resinas hubiese utilizado un polipropileno de 0.5 o incluso mayor, tal vez hubiese sido necesario poner lo que ahora llaman posteos y antes llamaban cuñas de contención; y si la plantilla la hubiese realizado en EVA, no hubiese conseguido corregir nada.
Esta foto es antes de ponerle las plantillas.
Esta otra es con las plantillas puestas, donde se puede ver la corrección del valguismo y la pronación, tal vez un poco hipercorregido y en la imagen da la sensación de poner un poco el antepie en aducción, pero cuando la paciente camina con las plantillas, la marcha es correcta.

miércoles, 3 de agosto de 2016

Alergia a la goma del anillo de isquemia. Dermatitis de contacto. Extracción de aguja K.

Últimamente me crecen los enanos, en México, en Chile y en Puerto Amargura, y algunos están tan amargados que intentan hacerme la vida imposible, incluso amenazan; son auténticos parias podológicos, gente que no tiene la mas mínima idea de la podología moderna, gente con pocos conocimientos y que se llaman podólogos y que son capaces de dar clases y enseñar, gente con escasos conocimientos científicos pero que se las dan de que saben "podología", y de PODOLOGÍA, saben muy poquito.
El caso es que ni me conocen, ni los conozco, pero que son jefezuelos, o se creen jerifaltes de la podología en su entorno y les molesta que me inviten a su territorio comanche. En fin, cada vez me ratifico mas que hay gente realmente amargada a los cuales les molesta que le hagan sombra.
Ahora voy a hablar de un caso bastante interesante, de una cosa atípica que me ha pasado.

He operado montones y montones de pacientes a los cuales les he puesto vendas de smarch y anillos de isquemia y nunca tuve ningún solo problema con la isquemia, pero en esta ocasión, después de operar, cuando quité la isquemia, la zona estaba totalmente irritada y con pequeñas vesiculitas y tan solo estuvo puesta 10 minutos.

Operé a un niño al cual le realicé un Winograd modificado, todo transcurrió bien, sin problema y el caso fue lo que conté anteriormente, la retirar el anillo de isquemia, la zona estaba totalmente irritada y con síntomas de una posible alergia.


A las cuarenta y ocho horas, al retirar el vendaje, me encontré con este cuadro. Toda la zona que estuvo en contacto con el anillo de isquemia, presentaba una especie de quemadura, como una dermatitis de contacto, como una reacción alérgica.
El niño no tenía alergias conocidas a nada, y no era alérgico al látex, al cual había estado expuesto en varias ocasiones.
Posteriormente se le han realizado pruebas de alergia y parece ser que tiene alergia a un compuesto resinoso con el cual se hacen gomas, posible componente o parte de los componentes de los anillos de isquemia.
Lo traté con corticoides tópicos cada 12 horas y el resultado fue positivo, casi normalizándose la zona a los 10 días de la reacción.
Aquí lo podéis ver a la semana.

Aquí a os 12 días.
Esto lo publiqué en facebook y varios compañeros españoles ya me han dicho que les ha pasado lo mismo en alguna ocasión pero no sabían a que se debía.

video

Hoy le he retirado una aguja a una paciente que operé hace 45 días de un Hallux valgus y una sobrecarga en el segundo radio.
Durante 15 días estará con nosotros una compañera de Surinam, podóloga con gran interés en progresar y aprender.
A esta compañera la conocí en Perú y desde Surinam ha venido hasta España haciendo un gran sacrificio, simplemente por aprender, se llama Valeria Eriks y se desplazó hasta Perú en dos ocasiones en las que impartí unas conferencias, lo cual demuestra el interés por aprender. 




miércoles, 27 de julio de 2016

Operación de Juanetes. Operación Hallux valgus. Operación sobrecarga metatarsal y dedo en martillo. Evolución úlcera pie diabético. Apligraf. Fascitis a gogó.

Después de una semana sin poner una entrada en el blog, voy a poner algunas cosas que tengo pendientes.
En primer lugar una cirugía de Hallux Valgus y de una sobrecarga metatarsal en la cual estuvieron presentes los compañeros Miguel Angel Agudo y Sandra Kaspar. En esta ocasión fue Miguel Angel el que tiró las fotos, por cierto, bastante buenas, aunque un poco alejadas, no hay primeros planos com a mi me gusta.
Realicé un Austin y una elevación metatarsal del segundo con artroplastia por tener dedo en martillo.
En esta primera foto, incisión.
Disección por planos
Capsulotomía
Resección del saliente óseo, juanete, exóstosis o bunion. 

Fijación de la osteotomía Austin realizada con una aguja K 
 Incisión en segundo radio
 Disección
 Liberación de los ligamentos colaterales, los cuales cortamos desde la articulación.

Exposición de la falange.
Artroplastia

Capsulotomía dorsal
 Despegando el plato flexor con el Mc.Glamry.
Sutura.
De nuevo pongo imágenes de la úlcera que estamos tratando al paciente diabético con pie de Charcot.
Hacia abajo, las fotos de la evolución de la úlcera. 
En esta ya comienza a granular, pero aún se ve el hueso expuesto.
Los que seguís el caso y todas las fotos que he puesto en el facebook, podéis daros cuenta de la evolución favorable de la herida. 
 Aplicando el Heberprot P. Al paciente lo estamos tratando con Factor de Crecimiento Humano Recombinante, con K-Láser Cube 4, con Electrobioral y apósitos de Aquiacel. 

Este es el estado actual de la úlcera, totalmente cubierta de tejido de granulación. Ahora le vamos a proponer el realizarle una especie de injerto con Apligraf.


















 Después de los Campeonatos de España de Atletismo, vienen muchos atletas con fascitis plantar aguda.
¿A qué es debido?, pues a la sencilla razón que los atletas han intentado realizar sobreesfuerzos por encima de sus posibilidades y la fascia lo paga.
El sobreesfuerzo repentino es una de las causas de la fascitis plantar aguda.
Para la fascitis plantar aguda y cuando el atleta no tiene ya que competir, nos va muy bien realizarle infiltraciones y sesiones de K´Láser Cube 4. 


Una cosa a los lerdos, tontainas, beocios, pánfilos y bambarrias los cuales no hacen nada mas que incordiar y estar mal metiendo y criticando todo lo de mi blog y lo del facebook, NO LO LEÁIS, tontos, NO LO LEÁIS.
Es de idiotas el leer algo que no te gusta, es de tontos leer a alguien con el que no estás de acuerdo en nada, es de bobos seguir leyendo a pesar de todo, lo que has comprobado que no te interesa.
Hasta luego Lucas.